АЛТ и АСТ: норма и причины повышения

Вы сдали анализ крови, и в бланке напротив АЛТ или АСТ стоит пометка «повышен». Волноваться естественно, но сначала стоит разобраться, что такое АЛТ и АСТ и что на самом деле показывают эти цифры. Поговорим о разнице между двумя ферментами, причинах повышения, о том, почему один результат — ещё не диагноз, и что врач проверит дальше. Если вас беспокоит не анализ, а боль под правым ребром, начните со статьи болит печень: симптомы.

Что такое АЛТ и АСТ в анализе крови?

АЛТ (аланинаминотрансфераза, АлАТ) и АСТ (аспартатаминотрансфераза, АсАТ) — ферменты, то есть белки, ускоряющие химические реакции в организме. Они работают внутри клеток, а в крови их в норме немного.

АЛТ находится в основном в печени. По данным Национальной медицинской библиотеки США (MedlinePlus), при повреждении клеток печени АЛТ выходит в кровь, и её уровень растёт. Поэтому АЛТ считают более «печёночным» показателем.
АСТ тоже больше всего в печени, но она есть в сердце, мышцах и других тканях. Поэтому повышение АСТ не всегда связано с печенью.

Обычно оба фермента определяют вместе, в биохимическом анализе крови, и врач оценивает их в сравнении друг с другом и с другими печёночными пробами.

Когда назначают анализ на АЛТ и АСТ?

По данным MedlinePlus, анализ назначают:

при плановом обследовании, в составе печёночных проб;
при признаках поражения печени: желтуха, слабость, тошнота, увеличение живота, тёмная моча;
при факторах риска: болезни печени в семье, злоупотребление алкоголем, ожирение, диабет, приём лекарств, влияющих на печень, риск заражения гепатитом.

Также врач может периодически контролировать АЛТ и АСТ при длительном лечении препаратами, которые могут влиять на печень.

Норма АЛТ и АСТ: почему нет одной цифры

Это самый частый вопрос, но ответить одной цифрой нельзя. Референсные значения отличаются в разных лабораториях — в зависимости от оборудования и метода; на результат влияют также возраст и пол. Поэтому:

сравнивайте результат не с таблицей из интернета, а с колонкой нормы в бланке той же лаборатории;
повторный анализ по возможности сдавайте там же — так цифры проще сравнивать;
небольшое отклонение от нормы, как и результат в норме, сами по себе ещё не вывод.

MedlinePlus подчёркивает: результат вне нормы не всегда означает болезнь, требующую лечения. И наоборот — нормальная АЛТ не гарантирует здоровую печень: жировой гепатоз иногда выявляют и при неизменённых ферментах.

Почему повышены АЛТ и АСТ?

Причин много. По данным MedlinePlus и NIDDK, самые частые:

Жировой гепатоз (жировая болезнь печени). По данным NIDDK, повышение АЛТ и АСТ может указывать на жировую болезнь печени. Главные факторы риска — лишний вес, инсулинорезистентность или диабет 2 типа, повышенные липиды крови. Подробнее — в руководстве по жировому гепатозу.
Алкоголь. Регулярное злоупотребление повреждает клетки печени.
Лекарства и добавки. По данным MedlinePlus, некоторые препараты от холестерина и обезболивающие могут повышать АЛТ; БАДы тоже влияют на результат. Не отменяйте назначенные лекарства сами — обсудите с врачом.
Вирусные гепатиты. Гепатиты B и C долго протекают бессимптомно, поэтому при повышенных ферментах их часто проверяют.
Мышцы. Интенсивные тренировки, травма мышц или судороги могут повышать АСТ, поскольку она есть и в мышцах.
Желчные пути и другие состояния. Камни в желчном пузыре, панкреатит, избыточное накопление железа (гемохроматоз), проблемы с сердцем, снижение кровотока в печени.

Как видно, «повышена АЛТ» — это не обязательно «больна печень». Причину устанавливает врач.

Почему один результат мало что значит

По данным MedlinePlus, печёночные пробы сами по себе обычно не позволяют поставить конкретный диагноз. Причины:

Временные изменения. Недавняя болезнь, интенсивная нагрузка или некоторые лекарства могут временно повысить ферменты. Поэтому врач часто повторяет анализ через некоторое время.
Важна общая «картина». Врач смотрит АЛТ вместе с АСТ, билирубином, щелочной фосфатазой и ГГТ. Какой показатель изменился сильнее, может подсказать причину.
Цифра не всегда отражает тяжесть. Ферменты говорят о нагрузке на клетки печени, но не измеряют напрямую степень рубцевания (фиброза). Для этого нужны другие методы.

Печёночные пробы: что есть кроме АЛТ и АСТ

Часто АЛТ и АСТ назначают не отдельно, а в составе «печёночных проб». По данным MedlinePlus, в них могут входить:

Показатель	Что отражает
АЛТ, АСТ	Нагрузку на клетки печени или их повреждение
Щелочная фосфатаза (ЩФ), ГГТ	Связаны с печенью и оттоком желчи; ЩФ может расти и при болезнях костей
Билирубин	Образуется при распаде старых эритроцитов, печень удаляет его из крови; при повышении возможна желтуха
Альбумин, общий белок	Белки, которые синтезирует печень, — её «производственная» функция
Протромбиновое время (ПВ/МНО)	Свёртываемость крови; белки свёртывания вырабатывает печень

Сочетание изменений помогает врачу понять, где проблема: в клетках печени, в желчных путях или вне печени.

АЛТ повышена: что проверит врач дальше

Дальнейшие шаги зависят от степени отклонения, симптомов и факторов риска. Обычно врач:

расспросит об алкоголе, лекарствах, витаминах и травах, недавних болезнях и нагрузках;
может предложить повторить анализ через некоторое время;
назначит анализы на гепатиты B и C;
направит на УЗИ брюшной полости — оно может показать жир в печени и камни в желчном пузыре;
при необходимости назначит показатели обмена железа, глюкозу, холестерин и другие анализы;
по данным NIDDK, на основе обычных анализов могут рассчитать индексы вроде FIB-4 и провести эластографию, измеряющую жёсткость печени; биопсию делают не всем, а только по показаниям.

Не расшифровывайте результат самостоятельно и не спешите подбирать лекарства или добавки. Сначала нужно установить причину.

Как подготовиться к анализу АЛТ и АСТ

Натощак. По данным MedlinePlus, перед печёночными пробами обычно просят не есть 10–12 часов, но окончательные указания даёт ваш врач.
Без интенсивных тренировок. Сильная нагрузка может повлиять на результат, поэтому тяжёлые тренировки накануне лучше отложить.
Список лекарств. Сообщите врачу обо всех лекарствах, витаминах и добавках. Не отменяйте их сами.
Алкоголь. Не пейте перед анализом и честно расскажите врачу о привычном употреблении — это важно для правильного вывода.

Что важно, чтобы АЛТ и АСТ вернулись к норме

Специального чая или капсулы, которые «снижают» ферменты, нет: показатель меняется в зависимости от причины. Поэтому главное — найти причину и воздействовать на неё. Например, при жировом гепатозе NHS и NIDDK рекомендуют постепенное снижение веса, движение, отказ от сладких напитков и лишнего сахара, ограничение алкоголя. Практический список продуктов — в статье полезные продукты для печени.

Если причина в лекарстве, заменить или отменить его может только врач. Если выявлен гепатит, наблюдение и лечение назначает специалист.

Когда обратиться к врачу

Если АЛТ или АСТ выше нормы, покажите результат семейному врачу или гастроэнтерологу — даже если чувствуете себя хорошо. Поторопитесь, если:

вместе с отклонениями есть желтуха, кожный зуд, тёмная моча или светлый стул;
беспокоят постоянная слабость, потеря аппетита, необъяснимое похудение;
появились отёки живота или ног;
ферменты остаются повышенными при повторном анализе или растут;
повышение появилось после начала нового лекарства.

Немедленно вызывайте скорую, если появились сильная боль в животе, желтуха с высокой температурой, рвота с кровью, чёрный стул, внезапная спутанность сознания или сонливость.

Как Nutva Liver может поддерживать нормальную функцию печени

БАД — не способ «исправить» анализ. Когда причина установлена и план составлен с врачом, можно обсудить добавку для поддержки печени как дополнение к правильному питанию и движению.

Nutva Liver — биологически активная добавка, которая поддерживает нормальную функцию печени и естественные обменные процессы. Производитель — ООО «NUTVA PHARM», Узбекистан. В одной капсуле (500 мг): силимарин 100 мг, урсодезоксихолевая кислота (УДХК) 100 мг, S-аденозилметионин (SAMe) 65 мг, N-ацетилцистеин (NAC) 50 мг, глутатион 40 мг, артишок (Cynara scolymus) 40 мг, L-орнитин-L-аспартат (LOLA) 40 мг, инулин 15 мг, витамин E 10 мг, глицирризиновая кислота 10 мг, бетаин 10 мг, пробиотики (Lactobacillus, Bifidobacterium) 10 мг, катехины 10 мг. В упаковке 60 капсул.

Номер разрешения — №1578934. Продукт не является лекарственным средством. При камнях в желчном пузыре, обструкции желчных путей, заболевании печени, по поводу которого вы наблюдаетесь у врача, или беременности сначала проконсультируйтесь с врачом; добавка не заменяет назначенное лечение. Перед сдачей анализов сообщите врачу обо всех добавках, которые принимаете. Порядок приёма — следуйте инструкции на упаковке и рекомендациям врача. БАД не заменяет сбалансированное питание, сон, физическую активность и назначенные лекарства. Страница продукта: Nutva Liver.

Частые вопросы

Что показывают АЛТ и АСТ?

Это ферменты, работающие в клетках печени. При повреждении клеток они в большем количестве попадают в кровь, поэтому анализ может показать нагрузку на печень. АЛТ находится в основном в печени, а АСТ — ещё и в сердце и мышцах.

Если АЛТ повышена, это обязательно гепатит?

Нет. АЛТ может повышаться при жировом гепатозе, алкоголе, приёме некоторых лекарств, после недавней болезни и по другим причинам. Чтобы исключить гепатиты B и C, врач назначит отдельные анализы.

АСТ повышена, а АЛТ в норме — что это значит?

Поскольку АСТ есть в мышцах и сердце, такой результат иногда связан с причинами вне печени, например с интенсивной тренировкой или травмой мышц. Но окончательный вывод врач делает вместе с другими анализами.

АЛТ и АСТ сдают натощак?

Обычно да: перед печёночными пробами, как правило, просят не есть 10–12 часов. Но следуйте указаниям лаборатории и вашего врача.

Может ли АЛТ быть повышена, если печень не болит?

Да, это частая ситуация. Жировой гепатоз и хронические гепатиты могут долго ничем не проявляться. Поэтому при повышенных ферментах идите к врачу, даже если боли нет. Какая боль связана с печенью, мы разбирали в статье симптомы, когда болит печень.