Степени анемии по гемоглобину и ферритин

Увидели в бланке анализа «гемоглобин понижен» и встревожились? Степени анемии делят на легкую, среднюю и тяжелую в зависимости от того, насколько снижен гемоглобин, но одна цифра еще не дает полного ответа. Для врача важно не только наличие анемии, но и ее причина: дефицит железа, нехватка витамина B12 или фолиевой кислоты, скрытое кровотечение или другое заболевание. В этой статье объясняем, как понимать анализ на гемоглобин и ферритин, что еще проверяют, какие продукты богаты железом и почему самостоятельный прием железа опасен.

Что такое анемия (малокровие)?

Гемоглобин богатый железом белок внутри эритроцитов (красных кровяных клеток). Он переносит кислород от легких ко всему организму. Анемия это состояние, при котором здоровых эритроцитов или гемоглобина недостаточно, и тканям достается меньше кислорода.

По данным NHS, самый распространенный вид железодефицитная анемия. ВОЗ среди причин анемии называет, кроме железа, дефицит витамина A, фолата, витамина B12 и рибофлавина, кровопотерю, инфекции и паразитарные болезни, хронические заболевания и воспаление, а также наследственные болезни крови, например талассемию. То есть «малокровие» не одна болезнь, а состояние с разными причинами.

Степени анемии: легкая, средняя и тяжелая

ВОЗ определяет анемию по уровню гемоглобина в крови. Порог зависит от возраста, пола, беременности, курения и высоты над уровнем моря. Например, по данным ВОЗ, у небеременных женщин анемией считается гемоглобин ниже 120 г/л, у беременных и детей до 5 лет ниже 110 г/л. Для мужчин порог другой (выше).

Обратите внимание: одни лаборатории выдают результат в г/л, другие в г/дл. 120 г/л = 12 г/дл. Из-за этого многие неправильно сравнивают цифры.

Чем сильнее гемоглобин опустился ниже порога, тем тяжелее степень анемии. Точные границы степеней зависят от возраста, пола и беременности, поэтому не оценивайте себя по таблицам из интернета. Для общего представления:

Степень	Как понимается	Что может наблюдаться
Легкая	Гемоглобин немного ниже порога	Может не быть симптомов, либо утомляемость и одышка при нагрузке
Средняя	Гемоглобин заметно ниже порога	Слабость, головокружение, головная боль, холодные руки и ноги, сердцебиение
Тяжелая	Гемоглобин очень низкий	Признаки по ВОЗ: бледность слизистых, кожи и ногтевого ложа, учащенное дыхание и пульс, головокружение при вставании, легкое появление синяков

ВОЗ использует следующие пороги гемоглобина (г/л). Это общий ориентир: нормы лабораторий могут немного отличаться, окончательную оценку даёт врач.

Группа	Нет анемии	Лёгкая	Средняя	Тяжёлая
Дети от 6 мес. до 5 лет	110 и выше	100–109	70–99	ниже 70
Дети 5–11 лет	115 и выше	110–114	80–109	ниже 80
Дети 12–14 лет	120 и выше	110–119	80–109	ниже 80
Небеременные женщины (от 15 лет)	120 и выше	110–119	80–109	ниже 80
Беременные женщины	110 и выше	100–109	70–99	ниже 70
Мужчины (от 15 лет)	130 и выше	110–129	80–109	ниже 80

Важно: степень зависит не только от цифры, но и от вашего состояния. Учитывают, как быстро развилась анемия, есть ли болезни сердца или легких, общее самочувствие. Поэтому результат трактует только врач.

Гемоглобин и ферритин: в чем разница?

Гемоглобин показывает, сколько «переносчика кислорода» в крови прямо сейчас. Ферритин это белок, который хранит запасы железа в организме. Его уровень примерно отражает, сколько железа осталось на «складе».

Поэтому иногда гемоглобин еще в норме, а ферритин уже низкий. Это может говорить о том, что запасы железа истощаются, и помогает рано выявить дефицит у людей из группы риска: женщин с обильными менструациями, беременных, людей с низким весом или нарушенным всасыванием.

Но и у ферритина есть подвох. По данным MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США), инфекция, операция и другие воспаления повышают ферритин. Значит, при воспалении нормальный или высокий ферритин не исключает дефицит железа полностью. Высокий ферритин также бывает при избыточном накоплении железа (гемохроматозе), болезнях печени, злоупотреблении алкоголем и ожирении.

Что еще смотрят в общем анализе крови?

Анемию обычно выявляют по общему анализу крови (ОАК). По данным NHS, специальной подготовки к нему не требуется, и он помогает проверить и другие виды анемии, например при дефиците B12 или фолата. Врач обычно смотрит на:

Гемоглобин и количество эритроцитов. Есть ли анемия и какой степени.
Гематокрит. Какую долю крови составляют эритроциты.
Эритроцитарные индексы. Размер клеток и насыщенность гемоглобином; помогают предположить тип анемии.
Ретикулоциты. Молодые эритроциты, показывают, насколько активно работает костный мозг.
Ферритин и показатели железа. Запасы и обмен железа.
Витамин B12 и фолат. Если не хватает их, прием железа проблему не решит.

Если причина неясна, врач может назначить анализ кала на скрытую кровь или направить к гастроэнтерологу или гематологу. Референсные значения зависят от лаборатории, возраста и пола, поэтому не сравнивайте цифры из графы «норма» с бланком другой лаборатории.

Каковы причины анемии?

NHS называет основные причины железодефицитной анемии:

обильные и длительные менструации;
беременность, чаще на фоне нехватки железа в питании;
кровопотеря из желудка или кишечника: язва, длительный прием противовоспалительных (ибупрофен, аспирин), воспаление кишечника, геморрой, реже опухоль желудка или кишечника;
любые другие причины кровопотери.

ВОЗ дополнительно отмечает паразитарные инфекции (глисты), хронические болезни и наследственные болезни крови. В нашем быту есть еще один фактор: привычка пить много чая во время еды или сразу после нее. ВОЗ подчеркивает, что чай, кофе и какао замедляют всасывание железа.

Анемия и быстрая утомляемость часто связаны, но у слабости есть и другие причины. О них мы подробно рассказали в статье причины быстрой утомляемости.

Продукты, богатые железом, и витамин C

Питание важно для профилактики анемии, но выявленную анемию не всегда удается исправить одной едой, особенно если причина в кровопотере. Список по рекомендациям NHS и ВОЗ:

Ешьте чаще	Ограничьте одновременно с богатой железом едой
Нежирное красное мясо (говядина), птица, рыба	Чай (зеленый и черный) и кофе
Бобовые: маш, нут, фасоль, чечевица	Какао
Темно-зеленые листовые овощи	Молоко и молочные продукты, добавки кальция
Сухофрукты: курага, чернослив, изюм	Отруби и цельнозерновые продукты с высоким содержанием фитиновой кислоты
Орехи, хлеб и хлопья, обогащенные железом

ВОЗ советует есть богатую железом пищу вместе с источниками витамина C, то есть с фруктами и овощами: это помогает усвоению железа. Например, к блюду из маша или фасоли добавьте салат из помидоров и огурцов или съешьте мандарин после еды. А чай пейте спустя некоторое время после еды. Печень тоже богата железом, но NHS не рекомендует ее при беременности.

Если вы принимаете добавки кальция и железа, ВОЗ советует принимать их в разное время дня.

Почему опасно самостоятельно принимать железо?

Решение «гемоглобин низкий, попью железо» кажется логичным, но у него есть несколько рисков:

Причина остается скрытой. Анемия может быть признаком язвы или скрытого кровотечения из кишечника. Железо может временно поднять гемоглобин, а основное заболевание останется невыявленным.
Анемия может быть не железодефицитной. При дефиците B12 или фолата, талассемии, анемии хронических заболеваний железо не поможет, а в некоторых случаях есть риск его избыточного накопления.
Побочные эффекты. NHS пишет, что таблетки железа могут вызывать запор или диарею, боль в животе, изжогу, тошноту и потемнение стула.
Опасность для детей. По данным NHS, очень высокие дозы железа могут быть смертельны, особенно для детей. Храните любые средства с железом в недоступном для детей месте.
Доза и длительность. NHS указывает, что при железодефицитной анемии таблетки принимают по схеме врача, обычно около 6 месяцев, с повторными анализами крови в течение нескольких месяцев. Это контролирует только врач.

Если вы принимаете несколько добавок, учитывайте железо во всех и сообщите врачу обо всех средствах, которые пьете.

Когда обратиться к врачу

Если вы подозреваете у себя анемию, обратитесь к врачу. Особенно не откладывайте визит, если:

слабость, одышка и сердцебиение держатся несколько недель;
менструации очень обильные или длительные;
стул черный, дегтеобразный или в нем видна кровь;
есть необъяснимое похудение, боль в животе или трудности при глотании;
вы беременны или планируете беременность;
в анализе гемоглобин снижен, даже если вы чувствуете себя хорошо.

При боли в груди, сильной одышке в покое, обмороке или обильном кровотечении сразу вызывайте скорую (103). Общую информацию смотрите на странице железодефицитная анемия.

Чем может помочь Nutva Immuno

Nutva Immuno биологически активная добавка (БАД), которая поддерживает нормальную функцию иммунной системы. В одной капсуле (500 мг, в упаковке 60 капсул) содержатся железа глицинат 68 мг, витамин C 200 мг, B9 (метилфолат) 400 мкг и B12 (метилкобаламин) 40 мкг. Кроме того, в составе цинка пиколинат 125 мг, марганец, медь, йод, селен, молибден, хром, витамин A 2 мг, витамин E 20 мг, витамин D3 1000 МЕ и витамины B1, B2, B3, B5, B6.

Продукт не является лекарственным средством и не лечит анемию. Он не заменяет сбалансированное питание и назначенные врачом препараты железа или другое лечение. Номер разрешения: №1578927 (Минздрав РУз), производитель ООО «NUTVA PHARM».

Меры предосторожности. В составе есть железо: при диагностированной анемии дозу железа определяет врач, поэтому перед приемом Nutva Immuno посоветуйтесь с ним. Перед сочетанием с другими добавками железа или витаминов также проконсультируйтесь с врачом. При беременности и кормлении грудью принимайте только по согласованию с врачом. Порядок приема: следуйте инструкции на упаковке и рекомендациям врача.

Частые вопросы

Какой гемоглобин считается анемией?

По данным ВОЗ, у небеременных женщин анемия это гемоглобин ниже 120 г/л, у беременных ниже 110 г/л. Для мужчин, детей и подростков пороги другие. Сопоставить результат с нормой лаборатории поможет врач.

Ферритин низкий, а гемоглобин в норме: что это значит?

Это может означать, что запасы железа истощаются, даже если анемия еще не развилась. Причину (например, обильные менструации или питание) выясните с врачом, и пусть он решит, нужно ли железо.

Опасна ли анемия 1 степени?

Легкая анемия часто протекает без симптомов, но игнорировать ее нельзя. За ней может стоять кровопотеря или другое заболевание, а без лечения состояние может ухудшиться.

Что есть при анемии?

Нежирное мясо, птицу, рыбу, маш, нут, фасоль, темно-зеленые овощи и сухофрукты. Сочетайте их с фруктами и овощами, богатыми витамином C, а чай и кофе отложите на время после еды.

Влияет ли чай на анемию?

Чай, кофе и какао замедляют всасывание железа. Отказываться от чая полностью не обязательно, но лучше пить его не одновременно с богатой железом едой, а немного позже.

Сколько пить препараты железа?

Это определяет врач. NHS пишет, что при железодефицитной анемии таблетки обычно принимают около 6 месяцев с повторными анализами крови. Не прекращайте прием самостоятельно, как только гемоглобин нормализовался.