Силимарин для чего: гепатопротекторы

Стоит в аптеке Ташкента попросить «что-нибудь для печени», и вам предложат упаковки с силимарином, урсодезоксихолевой кислотой или адеметионином. Силимарин для чего нужен, работают ли гепатопротекторы на самом деле и можно ли выбирать их самостоятельно — одни из самых частых вопросов о печени. В этой статье разберём каждое вещество отдельно: что это такое, для чего его изучают и насколько сильны научные данные. Задача — не напугать и не разрекламировать, а помочь вам прийти к врачу с правильными вопросами.

Что такое гепатопротекторы и почему этот термин спорный

«Гепатопротектор» буквально означает «защищающий печень». Термин широко распространён в странах СНГ: под него попадают растительные экстракты, аминокислоты, желчные кислоты, фосфолипиды и другие очень разные вещества. В западной доказательной медицине отдельной группы «гепатопротекторов» с общей доказательной базой нет — каждое вещество оценивают отдельно, по своим показаниям и своим исследованиям.

Это важно понимать, потому что под одним ярлыком оказываются совершенно разные продукты:

одни зарегистрированы как лекарственные средства для конкретных заболеваний, и дозу подбирает врач;
другие — традиционные растительные средства с ограниченными клиническими данными;
третьи входят в состав БАДов, предназначенных для поддержки нормальной функции печени.

Ни одна капсула сама по себе не устраняет причину жирового гепатоза или гепатита. Что действительно приносит печени пользу, мы подробно разбирали в статье очистка печени: правда и мифы.

Силимарин: для чего он нужен и что это такое

Силимарин — смесь соединений из семян расторопши пятнистой (Silybum marianum), колючего растения с фиолетовыми цветками родом из Европы. По данным NCCIH (Национального центра комплементарной медицины при Национальных институтах здоровья США), расторопшу издавна применяли при болезнях печени, а сегодня её продают как добавку при заболеваниях печени и других состояниях.

Что говорят исследования. По данным NCCIH, результаты при алкогольной болезни печени, гепатитах B и C противоречивы или слишком ограничены. В двух исследованиях, профинансированных NCCIH, — по гепатиту C и по жировой болезни печени — приём силимарина пользы не показал. В целом качественных данных пока недостаточно, чтобы делать определённые выводы.

Европейское агентство лекарственных средств (EMA) оценило плоды расторопши на основании традиционного применения: для облегчения симптомов расстройства пищеварения и поддержки функции печени — но только после того, как врач исключил серьёзные заболевания. EMA также подчёркивает, что клинические исследования не позволяют сделать твёрдых выводов: дизайн слабый, участников мало, дозы и сроки различаются.

Безопасность. По данным NCCIH, при приёме внутрь силимарин обычно хорошо переносится; побочные эффекты чаще касаются пищеварения: вздутие, тошнота. Возможна аллергия у людей, чувствительных к растениям семейства сложноцветных (амброзия, хризантема, бархатцы, ромашка). Безопасность при беременности и кормлении грудью изучена плохо. Отдельная проблема — качество: в некоторых добавках количество силимарина не совпадало с заявленным на этикетке.

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК): для чего применяется

Урсодезоксихолевая кислота — одна из желчных кислот; в небольшом количестве она есть и в желчи человека. По данным MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США), УДХК как лекарственное средство назначает врач:

для растворения холестериновых камней в желчном пузыре у части пациентов, которым операция невозможна или нежелательна;
для профилактики образования камней у людей с избыточным весом при быстром похудении;
при первичном билиарном холангите — аутоиммунном заболевании желчных протоков.

На фоне лечения врач регулярно контролирует печёночные пробы и УЗИ. MedlinePlus отдельно подчёркивает, что врачу нужно заранее сообщить о непроходимости желчных путей, заболеваниях печени, беременности и других лекарствах. Иначе говоря, УДХК — серьёзное вещество, и пить её «для профилактики» без назначения неправильно.

Адеметионин (S-аденозилметионин, SAMe): что это

S-аденозилметионин — вещество, которое организм сам вырабатывает из аминокислоты метионина. Оно участвует во множестве биохимических процессов, в том числе в так называемых реакциях метилирования. По данным NCCIH, в Европе его называют адеметионином, а в США продают как добавку. В аптеках Узбекистана адеметионин встречается и как лекарственное средство — в этом случае схему приёма определяет врач.

Что изучалось. SAMe исследовали при болезнях печени, депрессии и остеоартрите. Вывод NCCIH: польза SAMe при заболеваниях печени у людей не установлена; данные по холестазу беременных противоречивы, по другим болезням печени — неубедительны. По депрессии доказательства тоже не окончательные.

Меры предосторожности. По данным NCCIH, людям с биполярным расстройством SAMe можно принимать только под наблюдением врача, так как он может усиливать манию. Сочетание с антидепрессантами и другими средствами, повышающими серотонин, вызывает опасения, а действие леводопы SAMe может ослаблять. Побочные эффекты обычно лёгкие: тошнота, дискомфорт в желудке.

NAC и глутатион: как они связаны

Глутатион — небольшая молекула из трёх аминокислот, одна из главных антиоксидантных систем клетки. Печень расходует его особенно активно, поскольку он участвует в процессах обезвреживания веществ. Насколько глутатион всасывается при приёме внутрь и доходит до клеток — вопрос пока спорный.

N-ацетилцистеин (NAC) — форма аминокислоты цистеина. Организм использует цистеин для синтеза глутатиона, поэтому NAC рассматривают как источник «строительного материала» для него. По данным MedlinePlus, при отравлении парацетамолом (ацетаминофеном) врачи в больнице вводят NAC как антидот. Это экстренная помощь под контролем врача, и сравнивать её с домашней добавкой нельзя. Влияние NAC на печень при ежедневном приёме в виде добавки продолжают изучать.

Артишок и LOLA: что о них известно

Артишок (Cynara scolymus) — экстракт листьев, тоже традиционное средство. Комитет EMA по растительным препаратам на основании традиционного применения признал лист артишока подходящим для облегчения расстройств пищеварения — чувства переполнения, вздутия и метеоризма. Клинических данных недостаточно, но эффект правдоподобен, а опыт безопасного применения многолетний. Артишок также относится к сложноцветным.

L-орнитин-L-аспартат (LOLA) — соединение двух аминокислот. Орнитин и аспартат участвуют в обезвреживании аммиака в организме. LOLA изучали главным образом у пациентов с тяжёлыми заболеваниями печени, например с осложнениями цирроза, под наблюдением врача. Однозначных выводов о его значении для здорового человека нет.

Гепатопротекторы: список веществ и что о них известно

Вещество	Что это	Для чего изучают
Силимарин	Смесь соединений из семян расторопши	Болезни печени, гепатиты, жировой гепатоз; данные ограничены и противоречивы
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК)	Желчная кислота; также лекарственное средство	Холестериновые желчные камни, первичный билиарный холангит — назначает врач
Адеметионин (SAMe)	Вещество, которое вырабатывает сам организм; также лекарство	Холестаз, болезни печени, депрессия, остеоартрит; польза для печени не доказана
N-ацетилцистеин (NAC)	Форма цистеина, источник для глутатиона	Антидот при отравлении парацетамолом в больнице; как добавка изучается
Глутатион	Клеточный антиоксидант	Антиоксидантная защита; всасывание при приёме внутрь спорно
Артишок	Экстракт листьев растения	Традиционно: дискомфорт при пищеварении
LOLA	Соединение двух аминокислот	Обмен аммиака; в основном при тяжёлых болезнях печени, под контролем врача

Можно ли выбирать гепатопротектор самостоятельно?

Начинать «таблетки для печени» без консультации рискованно по нескольким причинам:

Причина остаётся неизвестной. Повышенная АЛТ или тяжесть под правым ребром — это симптом, а не диагноз. За ними может стоять жировой гепатоз, алкоголь, действие лекарств, вирусный гепатит или проблема с желчным пузырём. Об анализах мы писали в статье АЛТ и АСТ в анализе крови.
Одно вещество из двух источников. Если врач назначил вам УДХК или адеметионин как лекарство, а вы параллельно пьёте добавку с тем же веществом, суммарное количество отличается от того, что планировал врач.
Взаимодействия. SAMe взаимодействует с антидепрессантами, растительные вещества — с другими лекарствами.
«Натуральное» не значит безопасное. Растительные добавки тоже иногда нагружают печень, а некачественные продукты могут быть загрязнены посторонними примесями.

Поэтому правильный порядок такой: сначала выясняют причину, затем вместе с врачом составляют план. При жировом гепатозе главное — постепенное снижение веса, движение, отказ от сладких напитков и ограничение алкоголя; подробнее — в руководстве по жировому гепатозу.

Когда обратиться к врачу

В этих ситуациях не ищите гепатопротектор, а идите к семейному врачу, гастроэнтерологу или гепатологу:

пожелтели белки глаз или кожа, потемнела моча, посветлел стул;
сильная или нарастающая боль под правым ребром;
необъяснимый кожный зуд, постоянная слабость, потеря аппетита или похудение без причины;
отёки живота или ног;
АЛТ или АСТ остаются повышенными при повторном анализе;
самочувствие ухудшилось после начала нового лекарства или добавки.

Немедленно вызывайте скорую, если появились рвота с кровью, чёрный стул, желтуха с высокой температурой, внезапная спутанность сознания или сильная сонливость.

Как Nutva Liver может поддерживать нормальную функцию печени

Несколько веществ, о которых шла речь выше, объединены в составе Nutva Liver. Это биологически активная добавка, которая поддерживает нормальную функцию печени и естественные обменные процессы. Производитель — ООО «NUTVA PHARM», Узбекистан.

В одной капсуле (500 мг): силимарин 100 мг, урсодезоксихолевая кислота (УДХК) 100 мг, S-аденозилметионин (SAMe) 65 мг, N-ацетилцистеин (NAC) 50 мг, глутатион 40 мг, артишок (Cynara scolymus) 40 мг, L-орнитин-L-аспартат (LOLA) 40 мг, инулин 15 мг, витамин E 10 мг, глицирризиновая кислота 10 мг, бетаин 10 мг, пробиотики (Lactobacillus, Bifidobacterium) 10 мг, катехины 10 мг. В упаковке 60 капсул.

Номер разрешения — №1578934. Продукт не является лекарственным средством. При камнях в желчном пузыре, непроходимости желчных путей, заболевании печени, по поводу которого вы наблюдаетесь у врача, или беременности сначала проконсультируйтесь с врачом; добавка не заменяет назначенное лечение. Если вам назначены УДХК или адеметионин как лекарство, обязательно скажите об этом врачу. Порядок приёма — следуйте инструкции на упаковке и рекомендациям врача. БАД не заменяет сбалансированное питание, сон, физическую активность и назначенные лекарства. Подробнее о составе — на странице Nutva Liver.

Частые вопросы

Силимарин для чего принимают?

Силимарин получают из расторопши и чаще всего принимают для поддержки печени. По данным NCCIH, результаты исследований при заболеваниях печени ограничены и противоречивы, поэтому не стоит рассматривать его как замену лечению какой-либо болезни. Перед приёмом посоветуйтесь с врачом, особенно если принимаете другие лекарства.

Расторопша и силимарин — это одно и то же?

Почти. Расторопша — само растение, а силимарин — смесь активных соединений, выделенных из её семян. В добавках обычно указывают именно количество силимарина.

Урсодезоксихолевая кислота для чего нужна и можно ли пить её самому?

УДХК — лекарственное средство с конкретными показаниями: некоторые виды желчных камней и первичный билиарный холангит. Её назначает врач, контролируя анализы. При непроходимости желчных путей она может быть опасна, поэтому не начинайте приём самостоятельно.

Какой гепатопротектор лучше?

Единого «лучшего» средства для всех нет. Выбор зависит от причины: жировой гепатоз, гепатит, болезнь желчных путей или действие лекарств требуют разного подхода. Чаще всего наибольшую пользу приносит изменение образа жизни, а если нужно лекарство, его подбирает врач.

Снижают ли гепатопротекторы АЛТ?

Уровень АЛТ меняется в зависимости от причины. Если причина в лишнем весе или алкоголе, главное — воздействовать именно на неё. Никакая капсула не заменяет поиск причины и наблюдение у врача.