Нарушение менструального цикла: 8 основных причин и когда идти к врачу

Задержка на несколько дней или месячные, которые каждый раз приходят в разное время, у многих женщин вызывают тревогу. На самом деле нарушение менструального цикла встречается часто и нередко связано со стрессом, изменением веса или гормональными перестройками. Но иногда это признак состояния, которому нужно внимание врача, — например, синдрома поликистозных яичников или проблем с щитовидной железой. Разбираем, каким бывает нормальный цикл, основные причины задержки месячных, какие анализы назначает врач и при каких симптомах нельзя ждать.

Какой цикл считается нормальным

Цикл считают от первого дня одних месячных до первого дня следующих. По данным NHS (служба здравоохранения Великобритании):

• в среднем цикл длится 28 дней, но нормой считается от 21 до 35 дней;
• месячные продолжаются от 2 до 7 дней, чаще около 5, самые обильные — первые два дня;
• за одни месячные обычно теряется около 20–90 мл крови (примерно 1–5 столовых ложек);
• месячные обычно начинаются около 12 лет и у большинства становятся регулярными к 16–18 годам;
• менопауза обычно наступает в 45–55 лет.

У каждой женщины своя «норма». Разница в день-два от месяца к месяцу обычно не повод для беспокойства. Насторожиться стоит, если длина цикла резко изменилась или появились новые симптомы.

Что считается нарушением цикла

Врачи различают несколько типов изменений:

Изменение	Как выглядит	Что делать
Нерегулярный цикл	Промежуток между месячными меньше 21 или больше 35 дней	Вести календарь и показать врачу
Задержка или отсутствие месячных	Месячные не приходят в ожидаемый срок	Сначала тест на беременность; три месяца подряд нет — к врачу
Длительные месячные	Больше 7 дней	Обратиться к врачу
Обильные месячные	Смена прокладки каждые 1–2 часа, крупные сгустки	Обратиться к врачу
Кровь между месячными	В другие дни цикла или после секса	Обязательно обследоваться

Причины задержки месячных: сначала исключите беременность

Если у женщины есть половая жизнь и месячные задерживаются, первым делом нужно исключить беременность — даже если вы предохранялись. Аптечный тест простой и быстрый; при сомнительном результате врач может назначить анализ крови на ХГЧ.

Если тест отрицательный, а месячных всё нет, причину ищут дальше. Ниже — самые частые.

8 основных причин нарушения менструального цикла

1. Стресс и тревога

Сильное эмоциональное напряжение, экзамены, давление на работе, семейные проблемы влияют на гормональную регуляцию в мозге. Созревание яйцеклетки может задержаться, а вместе с ним и месячные. Обычно после снижения стресса цикл восстанавливается сам.

2. Резкое изменение веса

Быстрое похудение, жёсткие диеты или, наоборот, лишний вес могут нарушать регулярность цикла. Жировая ткань участвует в обмене гормонов, поэтому и слишком низкий, и слишком высокий вес влияет на цикл.

3. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ — одна из самых частых причин нерегулярных или редких месячных. Часто сопровождается набором веса, избыточным ростом волос на лице и теле, жирной кожей или акне. В некоторых источниках, включая NHS, для этого состояния стали использовать новое название — PMOS. Подробнее — на нашей странице о СПКЯ.

4. Нарушения работы щитовидной железы

И недостаток (гипотиреоз), и избыток (гипертиреоз) гормонов щитовидной железы может менять цикл. При этом бывают слабость, изменение веса, непереносимость холода или жары, учащённое сердцебиение.

5. Повышенный пролактин

Пролактин — гормон, связанный с работой молочных желёз. Если он повышен вне грудного вскармливания, месячные могут задерживаться или прекращаться; иногда появляются выделения из груди. Причину врач выясняет анализами и, при необходимости, дополнительным обследованием.

6. Перименопауза

В годы перед менопаузой, обычно в 45–55 лет, цикл может удлиняться, укорачиваться, месячные становятся реже — это естественный процесс. Но очень обильные кровотечения или кровь между месячными и в этот период нужно проверить.

7. Гормональная контрацепция и грудное вскармливание

Гормональные таблетки, уколы и гормональная спираль могут менять характер месячных — часто это ожидаемый эффект. Во время кормления грудью месячных тоже может долго не быть. Если сомневаетесь, обсудите это с врачом, назначившим метод.

8. Чрезмерные нагрузки и хронические болезни

Очень интенсивные тренировки, особенно на фоне недоедания, могут нарушать цикл. Влияют и сахарный диабет, болезни сердца, другие хронические состояния.

СПКЯ и инсулинорезистентность: как это связано с циклом

При СПКЯ яйцеклетка часто созревает нерегулярно, поэтому месячные задерживаются или подолгу отсутствуют. У многих женщин это сочетается с инсулинорезистентностью: клетки хуже реагируют на инсулин, и организм вырабатывает его больше, что тоже влияет на гормональный баланс.

Поэтому при СПКЯ врачи смотрят не только на цикл, но и на обмен веществ в целом: вес, сахар крови, холестерин, давление. Образ жизни — сбалансированное питание, регулярная активность, достаточный сон — здесь на первом месте. Нужны ли гормональные или другие препараты, решает гинеколог или эндокринолог.

Какие анализы назначает врач

Список зависит от возраста, симптомов и планов (например, беременности). Обычно врач начинает с такого:

• беседа: календарь цикла, изменения веса, стресс, лекарства, контрацепция;
• тест на беременность или ХГЧ в крови;
• общий анализ крови — особенно при обильных месячных, чтобы проверить анемию;
• гормоны щитовидной железы (ТТГ и другие);
• пролактин и половые гормоны в определённые дни цикла;
• сахар крови и при необходимости показатели инсулинорезистентности;
• УЗИ органов малого таза.

Когда и в какой день цикла сдавать анализы, скажет врач: некоторые гормоны меняются в зависимости от дня цикла, поэтому анализы, сданные «на всякий случай», часто неверно интерпретируют.

Что можно сделать дома

1. Ведите календарь. Записывайте дни начала и окончания месячных, обильность, боль. Подойдёт и приложение в телефоне — для врача это очень ценная информация.
2. Следите за сном и отдыхом. Около 7–8 часов сна и способы снизить стресс (прогулки, дыхательные упражнения) полезны.
3. Избегайте жёстких диет. В рационе должны быть белок, овощи, бобовые, цельнозерновые продукты; сладкое и белую муку лучше сократить.
4. Двигайтесь умеренно. Регулярная умеренная активность полезна, изнуряющие нагрузки — нет.
5. Не принимайте гормональные препараты самостоятельно. Средства и травы, «вызывающие месячные», без консультации могут скрыть настоящую причину.

Когда обратиться к врачу

Запишитесь к гинекологу в плановом порядке, если:

• месячных нет три месяца подряд;
• месячные не начались к 15 годам;
• цикл стал нерегулярным или месячные длятся больше 7 дней;
• задержки сопровождаются набором веса, слабостью, ростом волос на лице, изменениями кожи;
• есть кровь между месячными или после секса;
• месячные очень болезненные;
• из-за нерегулярного цикла не получается забеременеть.

Обратитесь к врачу без промедления или вызовите скорую, если:

• очень сильное кровотечение: прокладка нужна каждые 1–2 часа, сгустки больше примерно 2,5 см, кровь протекает на одежду и постель;
• кровотечение сопровождается головокружением, предобморочным состоянием, сильной слабостью;
• тест на беременность положительный, и есть сильная боль внизу живота (особенно с одной стороны) или кровотечение;
• любое кровотечение после менопаузы (когда месячных нет больше года) — даже скудное и однократное;
• боль внизу живота с температурой и необычными выделениями.

Чем может помочь Nutva Inositol

Инозитол — одно из веществ, которые изучают при СПКЯ, но это не средство для «восстановления» цикла. Международное руководство по СПКЯ 2023 года рассматривает инозитол как подход, который ещё находится на стадии исследований: отдельные результаты обнадёживают, но качественных данных недостаточно. Поэтому решение о приёме принимайте вместе с врачом. Подробнее — в статье что такое инозитол, а о форме фолата в составе — в статье метилфолат и фолиевая кислота: в чём разница.

Nutva Inositol — биологически активная добавка (БАД) производства «NUTVA PHARM» MChJ (Узбекистан). В одной капсуле 1000 mg мио-инозитола (витамин B8) и 200 мкг 5-метилфолата (витамин B9) (в 2 капсулах — 2000 mg и 400 мкг), в упаковке 60 штук. Продукт поддерживает нормальную работу нервной системы и клеточных процессов.

• Номер разрешения: №1594430 (Минздрав РУз).
• Продукт не является лекарственным средством.
• При беременности, кормлении грудью и приёме лекарств от диабета — только после консультации с врачом. Не заменяет лечение СПКЯ, назначенное гинекологом или эндокринологом.
• Порядок приёма — следуйте инструкции на упаковке и рекомендациям врача.

Добавка не заменяет сбалансированное питание, сон, активность и назначенные врачом лекарства.

Частые вопросы

Сколько дней задержки месячных — это нормально?

Разница в день-два часто бывает нормой. При задержке сначала сделайте тест на беременность. Если цикл постоянно длиннее 35 дней или месячных нет три месяца подряд, обратитесь к врачу.

Задержка месячных бывает только из-за беременности?

Нет. Причинами могут быть стресс, резкое изменение веса, СПКЯ, проблемы щитовидной железы, повышенный пролактин, гормональная контрацепция, кормление грудью и перименопауза. Точную причину врач находит по результатам обследования.

Может ли быть задержка из-за стресса?

Да, сильный стресс и тревога могут сдвигать цикл. Обычно после снижения стресса цикл восстанавливается, но если задержки повторяются или есть другие симптомы, пройдите обследование.

К какому врачу идти при нарушении цикла?

Сначала к гинекологу. При необходимости он направит к эндокринологу — например, при вопросах щитовидной железы, пролактина или инсулинорезистентности.

Нормализует ли инозитол цикл?

Инозитол не является лекарством от нарушений цикла. Его изучают при СПКЯ, но данных пока мало. Решение о добавке принимайте вместе с врачом.

Что делать, если месячные очень обильные?

Если прокладку приходится менять каждые 1–2 часа, выходят крупные сгустки или месячные длятся дольше 7 дней, обратитесь к врачу. При головокружении или предобморочном состоянии срочно обратитесь за помощью.